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关于结核病中医文献回顾

早在《黄帝内经》和《金匮要略》中就有相似于现代结核病的描述。《中藏经》对结核病的病因、结核病论文症状及治法已有较详细记载。《肘后方》更认识到结核病具有传染性和多变性,而且与一般“虚劳”有别。结核病属于中医“痨瘵”范畴。现将我们学习中医献中有关结核病的部分论述回顾如下。

《三因极一病证方论》:“痨瘵”《;医学正传》:“劳极”《;外台秘要》“:传尸”、“殗殜”、“转注”《;肘后备急方》“:尸注”、“鬼注”。

《杂病源流犀烛》“:五脏之气,有一损伤,积久成痨,甚而为瘵。痨者,劳也,劳困疲惫也,瘵者,败也。羸败凋敝也。虚损痨瘵,其病相因。”

《金匮钩玄》“:劳瘵其主在乎阴虚,痰与血病。”《医学正传﹒劳极门》:“其侍奉亲密之人或同气连之属,熏陶日久,受其恶气,多遭传染。”《济生方》:“五劳六极之证,非传尸骨蒸之比,多由不能卫生,始于过用。”《古今医统大全》“:今之痨瘵而多起于脾之劳,忧思之过者也。”“凡人平素保养元气,爱惜精血,瘵不可得而传。惟纵欲多淫,苦不自觉,精血耗,邪气外乘。”《寿世保元·劳瘵》:“夫阴虚火动,劳瘵之疾,由相火上乘肺金而成之,伤其精则阴虚而火动,耗其血则火亢而金亏。”《万病回春·虚劳》“:劳症者,元气虚损之极,痰与血病先起于阴怯,已后成劳,治药一同劳。”《红炉点雪·痰炎证论》:“夫痨者劳也,以劳伤精气血液,遂致阳盛阴亏,火炎痰聚。”《医门法律·虚劳门·虚劳论》:“夫男子平人,但知纵欲劳精,……故血不化精,则血痹矣,血痹则新血不生,并素有之血,亦瘀积不行;血瘀则荣虚则发热功当量,热久则蒸其所瘀之血,化而为虫,遂成传尸瘵证。”“妇人痨瘵,十中二三。冲为血海,瘀积不行,乃至血干经断,骨蒸潮热,夜梦鬼交。”《证汇补·内因门·痨瘵》:“痨瘵既久,其气必伤,则不能运化精微,痰瘀稽留而变幻生虫。”《证治汇补·虚损·附·郁痨》“:郁痨者,童男少女,孀妇师尼,思想不得,气结于中,并留于内,阻住经脉关要之地,气血不得流通,精神无以生长。气阻则积阳为热而骨蒸,血阻则积阴为寒而倦怠,……久则旧血不去,新血不生,气涩血枯,变为干血痨症。”《普济本事方·诸虫飞尸鬼疰》:“肺虫居肺叶之内,蚀人肺系,故成瘵疾,咯血声嘶。”《血证论·抱儿痨论》:“夫妇人怀孕,其气血既结养胞胎,又加以病,再耗其气血,一身之气血无多,那堪两件消耗?是以其胎不能长养,而母被胎困,又受病侵,双斧伐枯树,不死何待?”阴虚火亢金损、情志所伤、气阻血瘀、痰凝、虫孽袭染互为因果。

《医学入门·劳瘵》“:潮、汗、咳嗽、或见血,或遗精、泄分轻重,轻者六症间作,重者六症兼作。”《灵枢·玉版》:“咳、脱形、身热、脉小以疾。”《外台秘要·灸骨蒸法图》“:或腹中有块,或脑后近下两边有小结,多者乃至五六。”《金匮要略·血痹虚劳病》:“肠鸣、马刀、侠瘿者,皆为劳得之。”《徐大椿医书全集·杂病证治·痨瘵》:“午后潮热,咳嗽吐血,有时烦躁倦怠而睡中盗汗,渐至食少痰多,而肌肉瘦削。”“腰痛拘急精滑胫酸,此劳在于肾。自汗心烦,惊悸不寐,则劳在于心。咳血痰嗽,咽痛声哑,则劳在于肺。头项结核,胁痛善怒,则劳在于肝。泄泻食少,腹胀嗜卧,则劳在于脾。经久不痊,皆能传变,男子自肾传心、肺、肝、脾;女子自心传肺、肝、、肾,五脏复传六腑而死。阴病则胃冷恶心,饮食难化,痰倦怠,溏泄溺多。阳病则口干声哑,咽痛舌疮,心嗜味,燥结溺赤。蒸上则喘咳痰血,唇焦面红,耳鸣目眩,肺痿肺痈;蒸中则胁肋疼胀,肢体倦怠,多食易瘦;蒸下阳强盗汗,腰痛脚酸,燥结便闭,淋浊遗精。”

《理虚元鉴·虚火伏火论》“:以其火在肺叶之下,故名伏。以其火只星星,便能肆焰,而与金令格,故名逆。以其先动于气,久而渐着于形,与燃烧之物相似,其见证也有定时,有定处,无升降,无变迁,其于日晡所发者为潮热。其于夜间准热,日间不热者为暮热。其胸膈间热,而皮肤未热者为内热。其热如在骨髓间蒸出,而渐彻于皮肤者为骨蒸劳热。其心中疼热,医学职称论文兼及手足心俱热者为五心烦热。如此种种,则有清法,而无温理。”

《理虚元鉴·火刑金论》:“若夫阴虚阳亢,心火肆炎上之令,相火腾燎原之焰,肺失降下之权,肾鲜长流之用。以致肺有伏逆之火,膈有胶固之痰,背畏非时之感,胸多壅塞之邪,气高而喘,咳嗽频仍,天突火燃,喉中作痒,咯咽不能,嗽久失气,气不纳于丹田,真水无以制火,于是湿邪挟热而痰滞中焦,火载血而气溢清窍,伏气射其肺系,则能坐而不能卧,膈痰壅于胃络,则能左而不能右,其时惟宜清金保肺,滋阴补肾,以制阳光之焰。”肺为火薄,则治节无,清肃失令,精微不布于上下,留连胸膈,化而为痰,便发生劳嗽,阴虚火动,火盛生风,风火交煽,厥逆上冲,伤于阳经,血菀乱涌,便发生吐血。火气炎上,燔灼真阴,清肃之肺金灼而燥涩,气逆不已,便发生干咳。若郁怒伤肝,不能发泄,则火郁于肝,金不生水,水火不相济,而阴火复炎,遂致痰血凝结而发生痰中带血。凡七情内伤,久则精亏而燥,内而五心烦热,外而营卫不和,便发生骨蒸。心血空虚,则邪火上壅,扰其含灵,由是神昏志荡,天旌摇摇,淫梦恍惚,便发生遗精梦泄[1]。

《医学正传·劳极》“:一则杀其虫,以绝其根本;一则补其虚,以复其真元。”《理虚元鉴·理虚三本》:“理虚有三本,肺脾肾是也。”“治虚之三本,宜先切究”。《理虚元鉴·阴虚之证统于肺》“:故未见骨蒸劳嗽吐血者,预宜清金保肺;已见骨蒸劳嗽吐血者,急宜清金保肺;曾经骨蒸劳嗽吐血而愈者,始终不可忘生金补肺,此阴虚之治,所当悉统于肺也。”《医学纲目·阴阳脏腑部·劳瘵骨蒸热》“:治验而以清剂解之。”《徐大椿医书全集·杂病证治·痨瘵》“:万病莫难于治劳,大寒则愈虚其中,大热则愈竭其阴。惟滋阴降火以澄其源,化痰和血以洁其流。向后势穷力竭,莫可如何?但当壮水丸以填阴,异功散以培脾,庶不失中和正治。”“脾安其职,则土能生金,而金为水源,水亦安其位,不挟肝上泛凌土,故脾安则肾亦安矣。”治虚肺脾肾三本,不强调某一本独重。

伏火射肺而为劳嗽者,治宜清金保肺,以宣清肃之令;平肝缓火,以安君相之位;培土调中,以奠生金之母;滋阴补肾,以制阳光之焰,一以中和为治。补其虚,定其乱,载其焰,镇其浮,清其热,润其燥,疏其郁滞,收其耗散。

《医宗金鉴·杂病心法要诀》“:痨瘵至泻则必死,不泻能食尚可痊,初取利后宜详审,次服柴胡清骨煎,虚用黄耆鳖甲散,热衰大补养荣参,皮热柴胡胡连入,骨蒸青蒿鳖甲添,阴虚补阴诸丸剂,阳虚补阳等汤圆,咳嗽自同咳嗽治,咳血成方太平丸。”《医学心悟·虚劳》“:余见虚损之成,多由于吐血,吐血之因,多由于咳嗽……虚中挟邪,则用团鱼丸解之;虚损渐成,咳嗽不止,乃用紫菀散、月华丸清而补之。此治虚咳之要诀也。”

《卫生宝鉴》:秦艽鳖甲散“:柴胡、鳖甲、地骨皮、秦艽、当归、知母、青蒿、乌梅。”治骨蒸劳热,咳嗽盗汗。《世医得效方》:鳖甲地黄汤:“柴胡、酒当归、麦门冬、醋炙鳖甲、石斛、白术、熟地黄、茯苓、秦艽各一两,人参、肉桂、炙甘草各五钱。为粗末,每服四钱,加生姜五片,乌梅少许,水煎服。”治五心烦热,心悸怔忡,身体羸瘦、月经久闭、妇人干血痨。”《医学心悟》:月华丸“:天门冬、麦门冬、生地黄、熟地黄、山药、百部、沙参、川贝母、阿胶各一两,茯苓、獭肝、三七各五钱,白菊花二两,桑叶二两,蜜丸,弹子大,每服一丸。”治阴虚咳嗽。《医方集解》:百合固金汤“:熟地黄三钱,生地黄两钱,贝母、百合、当归、炒芍药、甘草各一钱,玄参、桔梗各八分,麦门冬五分,水煎服。”治肺肾阴亏、咳喘痰血、咽燥烦热。《医法律》:清燥救肺汤“:桑叶、生石膏、人参、甘草、胡麻仁、阿胶、麦冬、杏仁、枇杷叶。”治干咳而喘,咽干鼻燥,烦渴胸满。《医宗金鉴》:柴胡清骨散“:秦艽、知母、炙草、胡黄连、鳖甲、青蒿、柴胡、地骨皮、韭白、猪脊髓、猪胆汁、童便”治骨蒸日久,热盛人强。《医宗金鉴》:黄芪鳖甲散:“生地、赤芍、柴胡、秦艽、炙草、知母、黄芪、紫菀、地骨皮、半夏、茯苓、人参、桂枝、桔梗、鳖甲、天冬、桑白皮。”治骨蒸晡热,热不盛人弱,烦渴消瘦食少,盗汗咳嗽血痰。《医宗必读》:阴理劳汤:“人参、麦冬、五味子、酒当归、白芍、生地、苡仁、橘红、丹皮、莲子、大枣、炙草。治阴虚烦躁,咳痰倦怠、潮热盗汗。《证治要诀》:白及枇杷丸:“白及、蛤粉炒阿胶、生地、藕节、枇杷叶。”治劳嗽咯血。《证治准绳》:清骨散:“银柴胡、胡黄连、秦艽、鳖甲、地骨皮、青蒿、知母、甘草。”治骨蒸潮热。《证治准绳》:保真汤“:当归、生地黄、熟地黄、白术、黄芪、甘草、白茯苓、人参、陈皮、天冬、麦冬、白芍、知母、黄柏、五味子、柴胡、地骨皮、莲心、生姜、大枣。”治骨蒸劳热。《洪氏集验方》:琼玉膏“:人参、茯苓、生地、白蜜。”治虚劳干咳,咽燥咯血。《理虚元鉴》:清金百合汤:“百合、桔梗、甘草、白杏仁、川贝母、桑白皮、天花粉、大麦冬、云茯苓、广橘红。

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